El principi principal del tractament és minimitzar el repòs al llit innecessari per corregir la causa subjacent.
Els antibiòtics s'utilitzen per a la vaginitis, la uretritis o les infeccions agudes del tracte urinari. Suspendre o substituir els medicaments que causen incontinència urinària i corregir els trastorns metabòlics. Les mesures generals inclouen restringir la ingesta de líquids (especialment a la nit), orinar regularment durant el dia, limitar la ingesta de xantina (com ara el cafè o el te que contenen xantina-), mantenir la higiene perineal i la cura de la pell i evitar les úlceres per pressió i les infeccions cutànies locals. A més de la teràpia farmacològica, alguns pacients són més adequats per al tractament quirúrgic de la incontinència urinària, com la prostatectomia o la cirurgia reparadora d'incontinència urinària d'esforç, que poden aconseguir bons resultats. Alguns pacients poden beneficiar-se de la teràpia conductual, la teràpia de biofeedback o la teràpia física simple.
1. Incontinència d'urgència: els tractaments més utilitzats són els anticolinèrgics com la tolterodina i la solifenacina, que controlen la incontinència urinària inhibint les contraccions involuntàries del múscul detrusor. La propaverina també es pot utilitzar per augmentar l'efecte anticolinèrgic. No obstant això, aquests fàrmacs poden causar reaccions adverses com ara sequedat de boca, restrenyiment i problemes urinaris. S'han d'utilitzar amb precaució en pacients amb restrenyiment, dificultat per orinar o glaucoma, i s'han de contraindicar en casos d'obstrucció del tracte de sortida. Mirabelon (un agonista del receptor -3) pot relaxar el múscul detrusor de la bufeta, augmentar la capacitat de la bufeta, allargar l'interval de micció i reduir la urgència urinària.
2. Disfunció del tracte de sortida: per a la incontinència urinària causada per la disfunció de l'esfínter, la norefedrina té menys estimulació del sistema nerviós central i és més eficaç que l'efedrina. S'ha d'utilitzar amb precaució en pacients amb hipertensió i malaltia coronària.
3. Bufeta àtona: la clobecilcolina és el fàrmac més eficaç per a la bufeta àtona. Aquest fàrmac té una alta especificitat, menys efecte sobre el sistema nerviós central i una durada d'acció més llarga que l'acetilcolina. És més eficaç per a la bufeta descompensada que per a la bufeta àtònica neurogènica. S'ha de descartar l'obstrucció mecànica abans d'utilitzar aquest medicament. Les reaccions adverses de la clobecilcolina es limiten principalment al tracte gastrointestinal, però està contraindicada en pacients amb asma i s'ha d'utilitzar amb precaució en pacients amb malaltia coronària i bradicàrdia.
4. Disfunció sinèrgica de l'esfínter: la disfunció sinèrgica de l'esfínter causada per factors neurogènics, funcionals o induïts per fàrmacs-com la clobetacolina condueix a un augment de la resistència del tracte de sortida. El tractament més eficaç per a aquesta malaltia és reduir el to de l'esfínter amb antagonistes alfa, comunament fenoxibenzamina. A dosis baixes, les reaccions adverses són lleus; a dosis elevades, es pot produir hipotensió ortostàtica i taquicàrdia reflexa, però el grau d'augment de la freqüència cardíaca reflexa és limitat en la gent gran. La prazosina també és un fàrmac eficaç amb una selectivitat d'esfínter més forta, el que el fa més adequat per a pacients amb hipertensió i insuficiència cardíaca congestiva.
