Les anomalies en la funció del sòl pèlvic són causades per anomalies nervioses i/o musculars.
1. Obstrucció de la sortida restrenyiment
(1) Restrenyiment de l'obstrucció de la sortida: els pacients experimenten una dificultat extrema per passar la femta pel canal anal i tensió durant la defecació. L'etiologia i el mecanisme no s'entén bé, però pot ser un grup de trastorns funcionals multifactorials. ① Espasme anal: la dificultat en la defecació es deu a la incapacitat dels músculs estriats del sòl pèlvic, principalment el múscul puborrectal i l'esfínter anal extern, per relaxar-se. De vegades, l'activitat del múscul puborrectal es millora durant la defecació, donant lloc a la pèrdua del moviment coordinat, donant lloc a un descens incomplet del perineu, provocant dificultats en la defecació, defecació incompleta i dolor anal. ② Megacolon adult: això es deu a la manca de certes cèl·lules ganglionars a la unió anorectal, dificultant que les femtes arribin al recte i desencadenen el reflex inhibitori anorectal, dificultant així l'inici de la defecació. ③ Trastorns sensorials anorrectals: l'esforç excessiu-a llarg termini durant la defecació danya el nervi perineal, provocant una necessitat apagada de defecar i un augment del llindar sensorial quan el recte està ple i distès. Sovint s'acompanya d'una resposta alterada de l'esfínter anal extern i del múscul puborrectal a la plenitud i distensió rectal, cosa que provoca dificultats per a la defecació. ④ Síndrome de descens perineal: causat per la debilitat dels músculs del sòl pèlvic, possiblement a causa de l'envelliment o lesions nervioses. Durant el part, els nervis sacres (S3 i S4) que innerven el múscul puborrectal es danyen fàcilment. Una vegada que els músculs del sòl pèlvic estan debilitats, qualsevol esforç pot provocar un descens perineal important, provocant una dilatació rectal i una mucosa rectal excessiva que sobresurt al recte. Això sovint provoca dificultats per defecar, impuls freqüent de defecar i esforços durant els moviments intestinals.
2. Rectocele
El rectocele és l'hèrnia de la paret rectal anterior a la paret vaginal posterior. Pot ser asimptomàtic, però la majoria dels casos presenten dificultats per defecar. Alguns pacients es queixen de dolor anal, fuites fecals, sagnat anal i altres símptomes com el prolapse vaginal i la incontinència urinària.
3. Prolapse rectal
El prolapse rectal es pot manifestar com un prolapse de la mucosa rectal anterior. Un esforç excessiu pot causar invaginació rectal. La part superior del recte intussuscepted o prolapsat queda fortament atrapada al sòl pèlvic, causant un trauma i donant lloc a una úlcera rectal solitària. Pot causar sagnat, dolor anal i dificultats per a la defecació.
4. Síndrome de dolor anal crònic
Això inclou principalment la síndrome del elevador de l'ani, el dolor anal espasmòdic, el dolor del còccix, la síndrome de descens perineal i el dolor anal crònic idiopàtic. Entre aquests, el dolor anal espasmòdic és causat per espasmes dels músculs elevadors de l'ani i còccix; La miopatia hereditària de l'esfínter anal intern també pot estar relacionada amb el dolor. A més, la contracció del còlon sigmoide també pot tenir un paper. El dolor al còccix és funcional i la seva etiologia no està clara.
5. Incontinència Fecal Idiopàtica
També coneguda com a incontinència fecal neurogènica, la seva causa és el dany progressiu dels nervis que innerven els músculs estriats del sòl pèlvic i l'esfínter anal extern, així com la disminució de la funció de l'esfínter intern. La majoria dels pacients presenten una disminució de la pressió anal en repòs i pressió de constricció, i una electromiografia anormal de l'esfínter anal extern, cosa que suggereix que la neuropatia és la causa subjacent.
